Nederland

Dutoryx

Start uw medische aanvraag

Vul de intake in en geef uw voorkeur voor een videoconsult door. Het consult kost €59. Een betaling of consult geeft geen garantie op een recept.

Bij een blokkerend antwoord kunt u niet verder totdat u het antwoord wijzigt. Iedere overige volledig ingevulde aanvraag gaat direct naar de checkout van €59.

Privacy vóór de intake

Hoe wij uw gegevens gebruiken

Verantwoordelijke: Dutoryx verwerkt uw gegevens voor triage, medische beoordeling, communicatie, consultplanning en eventuele receptverlening.
Toegang: bevoegde medewerkers en de behandelend arts krijgen toegang voor zover noodzakelijk.
Apotheek: De Ruyter Apotheek ontvangt vóór betaling en vóór het consult niet automatisch de volledige intake. Alleen noodzakelijke recept- en aflevergegevens worden gedeeld als een arts een recept medisch geïndiceerd vindt.
Systemen: WordPress, hosting, e-mail, WooCommerce en de betaalomgeving worden technisch gebruikt. De medische antwoorden worden door deze snippet niet als WordPress-post opgeslagen, maar per e-mail verzonden naar Dutoryx.

Ik heb deze privacy-informatie en de volledige privacyverklaring gelezen.

Persoons- en adresgegevens

Wie bent u?

Volledige naam

Geboortedatum

E-mailadres

Telefoonnummer

Straatnaam

Huisnummer

Huisnummertoevoeging optioneel

Postcode

Woonplaats

Geslacht

Vrouwenanamnese

Zwangerschap en hormonen

Menopauzale status

Bent u momenteel zwanger?

Deze route is momenteel niet geschikt. Wijzig het antwoord wanneer u per ongeluk de verkeerde keuze heeft gemaakt.

Probeert u zwanger te worden of heeft u op korte termijn een zwangerschapswens?

Deze route is momenteel niet geschikt. Wijzig het antwoord wanneer u per ongeluk de verkeerde keuze heeft gemaakt.

Geeft u borstvoeding?

Deze route is momenteel niet geschikt. Wijzig het antwoord wanneer u per ongeluk de verkeerde keuze heeft gemaakt.

Bent u in de afgelopen 12 maanden bevallen?

Is uw menstruatiecyclus regelmatig?

Gebruikt u hormonale anticonceptie?

Heeft u opvallende overbeharing, ernstige acne of andere tekenen van verhoogde androgenen?

Is bij u PCOS vastgesteld?

Eerste dag laatste menstruatie optioneel indien niet van toepassing

Deze stap is niet van toepassing.

Haarverlies

Patroon en alarmsignalen

Welke situatie past het beste?

Hoe is het haarverlies ontstaan?

Hoe lang bestaat het haarverlies?

Komt vergelijkbaar haarverlies in de familie voor?

Is een diagnose vastgesteld?

Heeft u ronde of scherp begrensde kale plekken?

Ziet u gladde/glanzende huid, littekenvorming of verlies van haarzakjes/openingen?

Heeft u pus, nattende plekken, korsten of tekenen van infectie?

Bij een mogelijke actieve infectie is de Dutoryx-route niet geschikt. Wijzig het antwoord als u per ongeluk verkeerd heeft gekozen.

Heeft u hevige roodheid, open wondjes, ernstige pijn of uitgebreide hoofdhuidziekte?

Oorzaken uitsluiten

Systemische klachten en triggers

Heeft u onverklaarde vermoeidheid, koorts, gewichtsverlies of andere algemene klachten?

Was er recent een bevalling, operatie, infectie, hoge koorts, ernstige stress, streng dieet of snel gewichtsverlies?

Is het haarverlies al door een huisarts of dermatoloog beoordeeld?

Is het haarverlies begonnen na starten, wijzigen of stoppen van medicatie?

Medische achtergrond

Aandoeningen, medicatie en allergieën

Heeft u medische aandoeningen?

Gebruikt u medicatie, zelfzorgmiddelen, supplementen of hormonen?

Heeft u geneesmiddelen-, contact- of hulpstoffenallergieën?

Eerdere middelen

Gebruik en bijwerkingen per middel

Finasteride

Dutasteride

Minoxidil

Tretinoïne, adapaleen of andere retinoïden

Behandeling en planning

Aanvullende informatie

Eerder behandeld voor haarverlies?

Haartransplantatie gepland?

Bent u bereid dagelijks en langdurig te behandelen?

Voorkeursdatum videoconsult

Consulten vinden plaats op maandag en vrijdag.

Voorkeurstijd

Opmerking over planning optioneel

Overige medische informatie optioneel

Verklaringen

Lees en bevestig

Het eerste videoconsult en de medische beoordeling kosten €59. Een consult geeft geen garantie op een recept.

Ik heb de privacyverklaring van Dutoryx gelezen en ga akkoord met de verwerking van mijn gegevens zoals daarin beschreven.

Ik verklaar dat mijn antwoorden volledig en naar waarheid zijn ingevuld.

Ik begrijp dat de arts bepaalt of een behandeling of recept medisch passend is.

Ik begrijp dat €59 de vergoeding is voor de medische beoordeling en niet voor een gegarandeerd recept.

Ik begrijp dat bij een eerste recept maximaal 1 flacon wordt voorgeschreven en dat apotheekkosten apart zijn: ongeveer €50–€60 per flacon.

Controle

Start uw medische aanvraag

Hoe wij uw gegevens gebruiken

Wie bent u?

Zwangerschap en hormonen

Patroon en alarmsignalen

Systemische klachten en triggers

Aandoeningen, medicatie en allergieën

Gebruik en bijwerkingen per middel

Aanvullende informatie

Lees en bevestig

Controleer uw aanvraag